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Für die Praxis werden die neueren Makrolide jedoch oft als Therapie der ersten Wahl angesehen. Argumente zugunsten eines primären Einsatzes von neueren Makroliden lassen sich folgendermassen umschreiben:. Die Wirksamkeit der Makrolide bei ausserhalb des Spitals erworbenen Pneumonien ist gesamthaft gut dokumentiert.

Erythromycin und Roxithromycin haben den Nachteil einer geringeren Aktivität gegen Haemophilus influenzae. Unter den zahlreichen möglichen Alternativen nennen amerikanische Autoren Doxycyclin oder ein Chinolon mit guter Anti-Pneumokokkenaktivität, 4 insbesondere als Option bei älteren Personen. Kranke mit schweren, lebensbedrohlichen Pneumonien oder mit einer ausgeprägten Komorbidität Diabetes, Herzkranke, Karzinompatienten usw. Mindestens in einem Drittel der Fälle bleibt der Erreger unklar.

Unbehandelt kann die Infektion bei Männern zu einer akuten Epididymitis oder chronischen Urethritis führen.

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Bei Frauen kann eine eitrige Zervizitis mit anschliessender Adnexitis auftreten, die später eine Ursache für eine ektopische Schwangerschaft oder Infertilität sein kann. Ausser den Makroliden sind Tetrazykline bei den zellwandlosen Bakterien wirksam. Von den neueren Makroliden ist Azithromycin besonders gut dokumentiert.


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Auch in der Eradikationsrate von Ureaplasma urealyticum zeigten sich keine Unterschiede. Unerwünschte Wirkungen waren in der Doxycyclin-Gruppe nicht-signifikant häufiger. In einer randomisierten Studie wurde bei 85 Schwangeren mit einer nachgewiesenen Chlamydien-Zervizitis Azithromycin 1 g einmalig mit Erythromycin 4mal mg während 7 Tagen verglichen. Gastrointestinale Nebenwirkungen waren in der Erythromycin-Gruppe jedoch signifikant häufiger.

Die Therapie mit Azithromycin hat den zusätzlichen Vorteil, dass nur eine einzige Arzneimittelgabe notwendig ist. Die Rolle von Helicobacter pylori als hauptsächliche Ursache von peptischen Ulzera insbesondere Duodenalulzera ist weltweit anerkannt. Von vielen Fachleuten wird eine Dreierkombination mit Clarithromycin zur Eradikation von Helicobacter pylori empfohlen.

Neben dem Makrolid wird meistens ein Aminopenicillin und ein Protonenpumpenhemmer verabreicht. Dabei genügt in der Regel eine Therapiedauer von 7 Tagen. Die Therapie sollte bei positivem Keimnachweis mit zwei bis vier antimykobakteriellen Substanzen durchgeführt werden.

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Clarithromycin und Azithromycin haben eine dokumentierte Wirksamkeit:. In der letzteren Gruppe war die mediane Überlebenszeit signifikant länger 9 Monate gegenüber 5 Monaten. Nach einem Jahr zeigte sich, dass Azithromycin signifikant wirksamer war als Rifabutin. Die Kombinationstherapie war am wirksamsten, zeigte jedoch am meisten Nebenwirkungen.


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Azithromycin zeigt eine gute Wirksamkeit in der Prophylaxe. Pharmakokinetik der neueren Makrolide im Vergleich mit Erythromycin. Cephalosporine als Mittel der zweiten Wahl und werden vor allem bei einer Penicillinallergie eingesetzt. Gastrointestinale Nebenwirkungen waren allerdings unter Clarithromycin signifikant häufiger.

Penicillin ist das einzige Antibiotikum, dessen Wirksamkeit in der Prävention des rheumatischen Fiebers gut dokumentiert ist; oral soll es während 10 Tagen verabreicht werden. Andere Antibiotika werden meistens ebenso lange verabreicht.

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Eine kürzere Behandlung kann ebenfalls zur mikrobiologischen Heilung führen; der Nachweis, dass dies zur Prävention des rheumatischen Fiebers genügt, ist jedoch formell nicht erbracht worden. Penicillin ist deshalb auch heute noch das Antibiotikum der ersten Wahl bei Streptokokken-Pharyngitis. Seine Wirksamkeit ist überzeugend dokumentiert; es hat zudem ein relativ enges antimikrobielles Spektrum und verursacht wenig unerwünschte Wirkungen und geringe Kosten.

Die häufigsten Erreger einer akuten bakteriellen Sinusitis sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis. Auch hier stehen die neueren Makrolide in Konkurrenz zu mehreren anderen Antibiotika. Gemäss einer Metaanalyse ist jedoch Amoxicillin ebenso wirksam wie neuere Antibiotika orale Cephalosporine, Makrolide.

Bei einer chronischen Sinusitis wird oft Staphylococcus aureus gefunden. Dabei ist die Rolle der Infektion jedoch nicht eindeutig; die Bakterien sind möglicherweise nur sekundäre Besiedler der entzündeten Schleimhaut.

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Sofern eine antibiotische Therapie indiziert erscheint, soll in der Regel ebenfalls mit Amoxicillin behandelt werden. Makrolide und andere Alternativ-Antibiotika kommen allenfalls in Betracht, wenn Amoxicillin versagt. Wie lange und ob überhaupt eine Otitis media antibiotisch behandelt werden soll, wird seit einigen Jahren kontrovers diskutiert. Falls Antibiotika eingesetzt werden, sollten diese in der Regel 10 Tage lang gegeben werden.

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis sind die häufigsten Keime, die bei Otitis media gefunden werden. Amoxicillin, Cephalosporine und die neueren Makrolide wurden in verschiedenen Studien miteinander verglichen. Alle führten zu ähnlich guten Ergebnissen in bezug auf den klinischen Heilungserfolg. Eine akute Bronchitis ist meistens viralen Ursprings und soll deshalb in der Regel nicht antibiotisch behandelt werden.

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Sind bei einer Bronchitis Chlamydien oder Mykoplasmen mitverantwortlich, so sind Makrolide oder Tetrazykline eine gute Wahl. Die breite Anwendung von Makroliden hat in einigen Ländern zu Resistenzproblemen geführt. Die neueren Makrolide haben grundsätzlich dieselben unerwünschten Wirkungen wie Erythromycin, diese sind jedoch seltener und weniger ausgeprägt. Am häufigsten ist der Gastrointestinaltrakt betroffen, wobei Brechreiz und Erbrechen, weiche Stühle bis zu Durchfall und Bauchschmerzen beobachtet werden. Seltenere Nebenwirkungen, die jedoch bei den neueren Substanzen nicht eindeutig weniger als bei Erythromycin vorkommen, sind Kopfschmerzen und eine Beeinträchtigung des Geschmacksinnes.

Allergische Reaktionen sind ebenfalls selten; in Ausnahmefällen kommt es zu einem anaphylaktischen Schock. Bilirubin, Trans-aminasen und alkalische Phosphatase können meistens vorübergehend ansteigen.